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肺炎患儿标准护理计划

小儿肺炎是指各种不同病原体如细菌、病毒、真菌、支原体、以及过敏等引起的肺部炎症。临床上以支气管肺炎最常见,其主要表现为发热、咳嗽、呼吸困难及肺部罗音。常见护理问题包括:①低效性呼吸型态;②体温升高;③心输出量减少(合并心衰患儿);④潜在并发症--窒息。

低效性呼吸型态

相关因素

年幼、咳嗽无力。

痰多粘稠,不易咳出,分泌物聚集,阻塞气道。

清理呼吸道低效。

主要表现

咳嗽,但痰不易咳出。

喉头及气管有痰鸣音。

肺部听诊有干、湿罗音。

呼吸困难,可有鼻翼煽动,甚至出现紫绀、三凹征。

护理目标

患儿能及时清除痰液。

患儿呼吸平稳,呼吸音清晰。

护理措施

评估患儿低效呼吸的程度,如呼吸频率、节律、深度;有无缺氧表现,如鼻翼煽动、点头呼吸、紫绀、三凹征。

保持室内的整洁和空气新鲜、流通。冬天每天开窗通风3-4次,每次15-20分钟。

保持室内相对温度18-22℃湿度50%-60%;空气干燥时,可在室内喷洒水,以维持湿度。

遵医嘱留晨痰标本行培养及药敏,以指导临床用药。

保持呼吸道通畅:

指导并示范使患儿能有效的咳嗽:年长儿可取坐位或半卧位,咳痰之前先进行几次深呼吸,然后进行一次深吸气,再用力进行咳嗽,将深部的痰排出。

勤更换体位,协助翻身拍背排痰。拍背方法:用叩背器或手握成空拳自病人背部由下而上、由外至内均匀用力地叩击,使粘附于器官上的痰液脱落,经咳嗽后排出。

保持患儿摄入充足的水分,以降低分泌物的粘稠度。

遵医嘱超声雾化,每天2次。

对咳嗽无力、痰液较多的患儿,应积极采用吸引器吸痰。

遵医嘱使用止咳祛痰剂。

遵医嘱给予氧气吸入。

严密观察呼吸,如发现呼吸困难的症状加重,如气促、口唇紫绀加重、三凹征明显,应立即报告医师,并准备好抢救用物,如吸痰器、开口器、舌钳、气管切开包等。

重点评价

患儿能否有效咳嗽、排痰。

患儿呼吸困难有无改善,鼻翼煽动、口唇紫绀、三凹征有无消退。

体温升高

相关因素 感染。

主要表现

患儿体温超过正常范围。

面色潮红、呼吸频率与脉率增快。

护理目标 患儿体温维持在正常范围内。

护理措施

病室保持适宜的温度、湿度及空气新鲜。

每4小时测体温1次,体温突然升高或骤降时,要随时测量并做好记录。

给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化饮食,可少食多餐,鼓励患儿多饮水。

必要时遵医嘱静肪输液,以保证入量。

卧床休息,限制患儿活动量,减少消耗。

保持衣着被盖适中;大量出汗时及时更换内衣,并注意保暖。

高热时给予物理降温,如醇浴、冷敷、温水擦浴、冷盐水灌肠等,30分钟后复测体温并做好记录。

遵医嘱给予退热剂,并密切观察药效,防止体温骤然降致患儿虚脱。

保持口腔清洁,鼓励年长儿多漱口,年幼儿多喝水,口唇干燥时可涂唇油。

10.遵医嘱给予抗生素。

11.观察并指导患儿家属识别高热惊厥的早期表现,如出现烦躁或表情滞、四肢小抽动,应及时报告,以便及时处理。

重点评价

监测患儿体温的变化。

监测有无高热惊厥的早期表现 。

观察退热措施及药物的效果。

心输出量减少(合并心衰患儿)

相关因素 心脏收缩力降低。

主要表现

心率增快,>180次/分。

呼吸增快,>60次/分。

突然极度烦躁、不安、紫绀、面色苍白。

叩诊心脏扩大。

心音低钝、奔马律、颈静脉怒张。

肝脏突然增大。

尿量减少或无尿。

护理目标

患儿血压在正常范围。

患儿心率、脉搏正常。

患儿呼吸正常。

护理措施

密切观察患儿血压、面色、心率及双肺呼吸音的变化,观察有无心衰表现。

有心衰的患儿,可用心电监护仪监测心律、呼吸、血氧饱和度、血压的变化。

用输液泵严格控制输液速度及输液量。

保持患儿安静,防止哭闹,必要时给予镇静剂。

观察尿量、色的变化,记录24小时出入水量。

遵医嘱给药,严格掌握药物使用时的剂量、时间、浓度及速度。

准备抢救用物及药物,如气管切开包、强心、解痉、镇静药物。

重点评价

监测患儿生命体征是否平稳:血压、脉搏、呼吸的变化。

尿量是否正常。

潜在并发症--窒息

相关因素

呼吸道分泌物多。

喂奶不当,引起呛咳。

溢奶。

主要表现

患儿呼吸困难,口唇发绀。

患儿突发呛咳,面色青紫。

护理目标

患儿能有效排出痰液。

家属能正确喂养,以确保呼吸道通畅,无窒息发生。

护理措施

进食后应采取右侧卧位,头偏向一侧,以防止呕吐误吸。

易呛咳及易溢奶者,喂食要缓慢进行,不可过饱,每次给少量奶吞食,不可性急;喂食时不让说活,器闹,以免呛食。

进食不足者,遵医嘱静脉补液。

指导家属母乳喂养的正确方法:取坐位喂奶,不用侧卧位喂奶,以防呛咳;喂奶后将患儿竖抱并轻拍背部,使咽下的空气排出,然后右侧卧位,防止溢奶。

积极处理痰液不易咳出的现象,保持呼吸道通畅。

重点评价

患儿家属是否能正确喂养。

能否及时处理痰稠不易排痰的问题。

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